一、改革目標

1.需求管理

傳統的醫用耗材領用是“以領代耗”模式，存在一定的浪費，管理制度存在一定的偏差。供應鏈信息化改革，旨在以臨床的需求驅動供應。采購管理上，一方面，醫療需求多樣、醫療技術復雜、醫患信息不對稱等因素使臨床一線醫療人員在耗材使用中掌握絕對話語權；另一方面，由于耗材價格中較高的隱性利益回報，對耗材目錄縮減造成較大困難，同時，耗材供應商過多，造成醫院管理效率低下。改革后，供應鏈將實現“單一化”對接，通過集中式采購供應，降低溝通成本，提升整體效率。協同供應上，供應商的信息數據能夠共享并及時遞到醫院相關部門，從而協助醫院及時了解商品信息，并通過建立供應商服務評價體系同步監管，保障醫院耗材整體有效供應。

2.物流管理

通過供應鏈信息化改革，建立二級庫庫存，設立貨位庫存賬，設置申領限額和限量，實現“自動補貨”；醫院庫房實現托管，從而降低醫院人力成本、節約占地面積。同時，供應商及時配貨、點對點配送，醫院對物流進行追蹤，提高配送效率、降低物流成本。

3.財務管理

通過供應鏈信息化改革，醫院實現一級庫房“零庫存”，釋放資金壓力，提高周轉速度，從而降低財務成本。建立床日消耗定額和收入成本消耗定額，實時監測庫存消耗變化，同時將供應鏈管理系統與醫院信息系統、微軟系統、護士工作站、成本預算系統相連，實現耗材進銷存狀態的可視化、歷史可溯源，并提供按關鍵要素的多維度入庫，能夠按實際消耗生成周期性報表，準確掌握臨床實際消耗，及時對成本做出考核，優化醫院管理效益。

二、改革實踐

1.建立組織架構，加強部門聯動

醫院成立設備及耗材管理委員會，作為決策管理機構，按分事行權的內控管理原則對職能部門進行責任界定和權責劃分，嚴格實施審批與執行相分離、采購與付款相分離。設備科作為耗材歸口管理部門，重點負責耗材目錄的修訂、常規目錄的進入退出審核、目錄外耗材的審批管理、耗材管理各項制度的監管考核。采購中心作為醫院物資采購執行部門，審核物資申請并合并單據，進行質量抽檢，保障采購質量，協調供應商執行采購事宜，牽頭有關科室討論高值耗材流程及高值耗材條碼解析規則的設置。同時，負責一級庫管理、庫房制度的建立與完善、采購物資驗收、供應商談判、常規耗材的目錄維護和限額管控。財務部作為醫院經濟管理部門，整理耗材物料碼，匹配收費材料物價碼。對醫療服務項目及耗材收費進行審核，監督科室二級庫物資盤點數據，并負責耗材成本計算、科室績效考核、耗材定額預算和供應商付款。護理部規范護理行為，對收費材料配合財務進行匹配，對不可收費材料關聯護理項目，建立消耗定額標準，持續管理各臨床專科消耗標準，實施PDCA質量持續改進，配合采購中心確認各病區自動補貨上下限值，督促病區進行庫房盤點，協助財務做好差異分析。醫務部作為臨床管理部門，規范梳理文字醫囑和書寫標準，組織開展高值耗材使用的審查點評，規范臨床醫療行為，配合財務部實施臨床績效考核。醫院還成立了項目工作組，建立項目周例會制度，對供應鏈項目的具體推進制定分步實施方案和時間節點要求，明確部門工作任務。實施前每周跨部門討論，實施后按月跟蹤分析，評價考核。

2.信息協同，數據共享

供應鏈系統的基礎信息模塊與醫院信息系統的數據字典進行對照配置，通過數據接口實現供應鏈系統與醫院信息系統之間的信息交互，打破信息孤島。醫院供應鏈系統功能包括臨床科室在線申領、二級庫驗收、一級庫訂單自動生成、一鍵出入庫管理、財務記賬確認和發票管理、供應商資質證照管理。同時實現供應商信息共享、數據實時傳遞功能，以及成本數據自動傳遞、績效成本自動采集、付款信息自動導入功能。為此，醫院調整了耗材入出庫流程，由臨床科室發起在線申請，采用手工申請或自動生成兩種方式的電子申請單。采購中心下屬一級庫房審核通過并完成采購訂單提交，供應商獲取信息后直接按需配送，采購中心同步現場質量驗收，臨床收貨后進行配送材料的品種和數量確認，采購人員完成配送單比對一鍵完成入庫和出庫，一級庫會計完成單據復核及票據確認，財務系統自動采集入出庫信息，自動生成付款申請。

3.目錄管理

醫院對現有耗材進行全面梳理，對常用、價值較低的衛生材料建立常用目錄，目錄內的材料臨床科室可以直接申領，非目錄內的耗材由設備管理科統一管理，分別按品種新增和單次使用審批兩種方式進行審批。對品種新增，由臨床科室提出書面申請并列明采集需求及采購理由，設備科對其進行必要性、規范性審核，財務部門進行收費屬性和成本類型、醫保屬性界定，由分管領導審批后納入醫院單次目錄管理。單次使用審批主要是醫院曾經使用過的高值耗材，該類材料是醫院重點管理內容，臨床科室提出書面申請后，由設備科進行必要性、規范性審查和數量控制審核，由分管領導審批控制。

4.非收費材料消耗管控

一是限范圍申領。醫院對不同科室規定不同的領用范圍，確定科室申領目錄。超過目錄的材料臨床科室不得直接申請，需提出書面理由經審批后才能申領。二是限量領用。供應鏈系統按近兩年耗材使用情況核定各臨床科室日消耗標準，各臨床科室領用常用目錄內的耗材不得超過5天消耗量，超過限量系統自動駁回申請。三是建立收費項目與不可收費材料的消耗對照關系，自動扣減。對無法收費的公用材料如口罩等，建立與病人人數、病區床位、服務床日掛鉤的標準消耗額，從而控制材料的消耗領用。四是開展二級庫房管理盤點，由護理、財務部門定期共同對科室月末庫存進行盤點，并進行差異性分析。五是建立科室成本消耗定額，對超過定額的異常成本消耗實施績效考核。

5.收費材料消耗管控

（1）低值收費材料。一是在材料領用上，遵循對臨床科室限范圍、限量管理原則，控制科室領用成本。二是建立收費項目與收費材料的核銷對比表，定期盤點二級庫存，對差異較大的項目進行原因分析。三是加強成本數據對比，并實施預警提示功能。四是加強績效考核，對材料虧損現象查明原因，嚴格考核。

（2）高值耗材管控。將醫院高值耗材納入高值耗材管理平臺進行統一管理，以安全、規范、經濟、高效為目標，優化院內高值耗材的各項管理流程；通過與醫院收費系統的聯動，實現高值耗材全電子化管理以及采購、儲存、使用、計費等數據精準傳遞，全程可追溯。一是嚴格執行目錄審核管理，醫院全部高值耗材及部分監管要求較高的低值耗材，全部由設備科統一管理，進行生產廠商的資質審查，審查合格才能納入醫院采購范圍。二是嚴格執行一物一碼單品管理，對全部高值耗材實行條碼化管理。高值耗材在系統入庫后，都會生成唯一條形碼，包含所有入庫信息，在手術后通過條形碼實現上至生產廠家、下至病人的完整追溯管理。三是建立高值耗材二級代銷庫管理，高值耗材在患者實際使用前全部歸屬于供應商代銷庫，不納入醫院庫存，從而降低醫院高值耗材采購資金占用額。四是掃描自動計費自動核銷管理。高值耗材實際使用時，由醫院收費人員核對其使用單信息，并進行掃碼計費，再由二級庫庫管員在系統中予以確認核對后完成醫院一級庫入庫出庫、二級代銷庫出庫管理

6.物流成本控制一是整合采購渠道。

醫院成立采購中心，將數百個供應商進行整合，醫院對相應的耗材進行品種議價，降低采購成本。二是委托物流配送。醫院實施了耗材供應鏈整合后，醫院耗材一級庫的庫存大幅下降，接近零庫存。同時與供應商談判，由其統一配送至臨床科室，醫院內部物流成本大幅下降，并提高了配送效率和質量。

三、討論與思考

1.供應鏈信息化改革的成效

（1）通過建立醫療物資的協同采購平臺，醫療機構能夠及時、直接地與相關供應商溝通庫存及采購情況，在減少采購差錯的同時，改革后，醫院供應商減少了304個，一級零庫存使醫院庫房面積減少了300m2，二級庫積壓存貨大幅減少，日均庫存1.1天，較改革前縮短了3天，醫院庫房管理人員縮減了3人，有效降低了采購成本。

（2）條碼追溯管理促進醫療質量提高。耗材條碼計價掃碼出庫，同時提供與醫院信息系統的聯合查詢，在規范醫療服務的同時，減少醫療風險。

（3）醫院實現了真正意義的全成本管理。醫院的成本管理工作需要全院參與，而當下很多醫院單純依靠財務部門進行成本核算。供應鏈改革使醫院各部門都參與到成本管理工作中，實現了醫院的全成本管控。

2.供應鏈信息化改革的經驗總結

（1）初始工作量大。醫院需要根據一品一規一碼原則拆分采購字典，同時根據采購字典拆分收費字典，還要采購字典與收費字典一一對應。這是一項繁瑣復雜卻非常必要的工作，直接影響后期管理效果。

（2）建立供應商考核體系，加強內外監管。由于采購和配送全部由供應商完成，為保證耗材質量和配送及時，醫院作為監督方，應深入供應商倉庫，了解流程，建立日常抽查與考核機制。歸口部門應結合等級醫院評審要求建立多維度的供應商考核體系，加強內外監管。同時，信息系統的構建不是一蹴而就，也不是一成不變，各系統的數據安全和基礎字典、目錄和授權的維護需要持續加強。

（3）規范收費行為和醫囑記錄。由于系統進行自動核銷的核心是收費項目和文字醫囑，因而對醫院收費行為和醫療行為的規范性要求很高，打包收費或易碼收費均會影響消耗的準確性，從而影響自動補貨信息的準確性。

（4）權衡采供成本、臨床安全和服務質量。供應鏈信息化改革后，普通耗材基本實現一級庫零庫存，成本大幅節約，但要注意結合臨床實際確定耗材分類，對特殊耗材如維修配件、緊缺耗材，需要設定安全庫存。醫院可以通過協議的形式，指導供應商提前備貨并制定交通預案。

3.尚需進一步解決的問題

改革后，供應鏈系統雖然實現了信息化，但未實現智能化。想要實現對每個病人醫療耗材的管理，掌握每個病人的耗材消耗情況，還有待進一步深入研究。同時在運行過程中存在以下難題。一是對同價同品牌不同規格的耗材，在記賬收費時存在交叉使用，影響耗材核銷精準性，需要醫院進一步規范收費行為。二是由于高值耗材使用直接由臨床科室決定，而現有的耗材招標采購價格難以擠盡中間灰色利益，使臨床科室在耗材采購價格和品種更換管理中積極性不高，采購成本難以大幅下降。三是按現行招標價格采購，醫院對高值耗材仍能獲得相應收益，因此對醫院通過談判下降的收益如何回流醫院，需要進一步明確。四是政策性因素對耗材成本影響較大，2017年耗材的醫保報銷政策直接誘導了高價耗材的大幅使用，醫保超支風險加大，建議各部門在制定政策時全面評估政策的經濟影響和風險。