眾所周知，SPD模式起源于美國，只要向新入行的人介紹起來，言必稱戈登弗里森。但是正所謂墻內(nèi)開花墻外香，卻陰差陽錯發(fā)揚光大于日本。日本的SPD服務(wù)提供商站在作為買方的醫(yī)院的立場上，通過以穩(wěn)定供給為前提的物品管理業(yè)務(wù)實現(xiàn)醫(yī)院員工的業(yè)務(wù)高效化和材料費的削減等，為作為客戶的醫(yī)院進(jìn)一步提高經(jīng)營水平提供支持。醫(yī)院作為甲方，希望實現(xiàn)業(yè)務(wù)高效化，實現(xiàn)費用削減（采購量/采購單價削減），并實現(xiàn)管理數(shù)據(jù)的品質(zhì)改善，而SPD服務(wù)供應(yīng)商的功能則是通過改善業(yè)務(wù)，削減經(jīng)費，支持經(jīng)營管理來實現(xiàn)。日本面臨著老齡化，以及隨之而來的持續(xù)增長的醫(yī)療費用，以及醫(yī)院數(shù)量的不斷減少，這就意味著日本醫(yī)院成本降低成為了一個重大的亟需解決的課題。經(jīng)過多年的變革和創(chuàng)新，日本眾多SPD服務(wù)供應(yīng)商已形成自己的特色。

下面我們借鑒日本SPD協(xié)會的相關(guān)介紹來快速瀏覽一下目前日本SPD的現(xiàn)狀。

先從兩張簡圖直觀對比以下醫(yī)院在使用SPD系統(tǒng)之前和之后的狀況：

上SPD系統(tǒng)之前

上SPD系統(tǒng)之后

SPD提供的業(yè)務(wù)內(nèi)容

物品物流管理

庫存，供給，運送，補(bǔ)貨，品質(zhì)管理，使用期限管理等

購買管理

收發(fā)貨，購入價格的管理（價格分析，采購交涉，商品的更迭替換的方案提供等）

其他

消費數(shù)據(jù)管理，保險申請遺漏確認(rèn)，術(shù)前準(zhǔn)備，原價管理（這部分，有些醫(yī)院占收入的比重較高的），手術(shù)室，心臟導(dǎo)管室的收支管理，等重要的課題。

另外，目前比較需要有以下機(jī)能的SPD服務(wù)商。

? 術(shù)前準(zhǔn)備：手術(shù)預(yù)定表的管理、器材套盒內(nèi)容方案及其維護(hù)、術(shù)前材料整理分類、未使用用的歸還、與消毒供應(yīng)中心的協(xié)作等的醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)化方案的提出和運用策劃。

? 原價管理/申請遺漏確認(rèn)：手術(shù)室的運轉(zhuǎn)效率、手術(shù)人工費、使用醫(yī)材/醫(yī)藥品的把握和分析、和醫(yī)務(wù)科合作協(xié)同運作醫(yī)院系統(tǒng)的組織架構(gòu)。

SPD業(yè)務(wù)的運營方式

以下結(jié)合不同運營方式對醫(yī)院經(jīng)營的影響來進(jìn)行說明。

醫(yī)院自主管理

導(dǎo)入SPD系統(tǒng)后，由院方自行管理。

自主管理管理方式，不會產(chǎn)生管理費用，但是醫(yī)院要自行管理業(yè)務(wù)運用人員和系統(tǒng)。

醫(yī)院自主管理存在的最大的問題就是公立醫(yī)院里人員流動比較大，不能培養(yǎng)出總務(wù)物品的負(fù)責(zé)人，院內(nèi)規(guī)則也不能確立。并且由于醫(yī)生護(hù)士不能充分理解SPD，缺少必備的專業(yè)的成本和品質(zhì)判斷能力。

另外，需要在醫(yī)院內(nèi)部保證一定的SPD用的庫存、收檢貨、貨物補(bǔ)充及部署的操作業(yè)務(wù)所需的空間，這些空間一旦被用作診療或診斷用，就會出現(xiàn)管理混亂。另外，突然的人手不足也會給管理部門和看護(hù)部門增加負(fù)擔(dān)。

僅將管理權(quán)委托給外部服務(wù)商(SPD服務(wù)商)

將物流管理委托給SPD服務(wù)商，醫(yī)材采購由醫(yī)院自行管理。

這種委托方式，會造成醫(yī)院方要把價格告訴第三方服務(wù)商，后期容易導(dǎo)致不合理的價格競爭。另外訂貨、支付分開管理，無法達(dá)到減少醫(yī)院內(nèi)的業(yè)務(wù)、提高運轉(zhuǎn)效率的效果。

一站式供給型

將物品管理和采購一站式委托給一方，是現(xiàn)在的主流形式。

這種委托方式，可以減少醫(yī)院職員的業(yè)務(wù)負(fù)擔(dān)，使其能專注核心業(yè)務(wù)、還有減少庫存負(fù)擔(dān)、強(qiáng)化品質(zhì)管理的效果等。

站在醫(yī)院的角度來看，是否有品質(zhì)優(yōu)勢、成本優(yōu)勢以及能夠客觀的、定量的判斷的使用醫(yī)材人才和部署，是要考慮的重要問題。

另外，從醫(yī)院經(jīng)營的角度來看，物品管理的服務(wù)價值和醫(yī)材的物的價值分離與可視化以及外部采購費用是否合理，都是重要的課題。但是遺憾的是，目前日本有關(guān)醫(yī)院和SPD服務(wù)商之間的合約還是有很多不清楚的地方。

SPD的結(jié)構(gòu)和現(xiàn)狀

以醫(yī)療材料為例，簡述物品物流管理的三種形態(tài)。

定數(shù)物品

? 經(jīng)常使用的物品，配置大約5-6天(一周時間)的使用量

? 補(bǔ)貨周期要保證不能缺貨斷貨，可以一周補(bǔ)充2-3次。

近年來，物流的運轉(zhuǎn)速度提高，供給延遲的概率大大減少。備用在庫隨時可以調(diào)劑，為了方便比較和判斷在庫及成本，出現(xiàn)了以下兩個概念。

【安心在庫】：心理上預(yù)期的在庫數(shù)量

【安全在庫】：根據(jù)使用實際數(shù)據(jù)算出的缺貨可能性的最低的在庫理論值

非定數(shù)物品（臨時物品、按次數(shù)購買的物品等）

每月使用一次，2、3個月使用一次，或者按季度使用的物品。

基本上是按照科室購買并存庫。購買單位是最小銷售單位(中箱)，也有些SPD從業(yè)者會采取分期銷售的方式。

SPD系統(tǒng)正常運作的的話，醫(yī)院和SPD服務(wù)商將會很容易的進(jìn)行定數(shù)管理。所以主要問題就是對臨時物品的管理。而以往臨時物品的管理存在很多問題，主要原因有：有的物品是根據(jù)醫(yī)生的個人喜好臨時訂購的;有的是各部門單獨訂貨存庫,以中箱或者小箱買進(jìn)后只用了一兩支就成了死庫存，導(dǎo)致出現(xiàn)了藥品過期或者破損現(xiàn)象的出現(xiàn)。這些問題即使是交給SPD服務(wù)商也是很難解決的。

預(yù)托品

主要包括生產(chǎn)商和醫(yī)療器械經(jīng)銷商預(yù)托在醫(yī)院血管系導(dǎo)管、整形材料、埋藏式器械等特定醫(yī)療保險材料。根據(jù)特定手術(shù)的使用量來計算銷售額。這樣的一元化管理是醫(yī)院制作后續(xù)經(jīng)營管理支撐數(shù)據(jù)(以醫(yī)生、手術(shù)為單位的成本管理)的來源。

不管是醫(yī)院自己管理還是外部委托的SPD，只要能夠集中同種同效藥品，控制使用數(shù)量，醫(yī)生護(hù)士能夠嚴(yán)守SPD運營規(guī)則的話，那么運用定數(shù)管理的計算機(jī)系統(tǒng)(物品管理系統(tǒng))及定數(shù)卡、條形碼來進(jìn)行部門定數(shù)管理將不再難以實現(xiàn)。不過對于日本國內(nèi)醫(yī)院來說，SPD還有很多課題需要解決，如何進(jìn)行以患者為單位的消費管理并使其成為醫(yī)院成本管理基礎(chǔ)，以及怎樣進(jìn)行包括可追蹤性在內(nèi)的物流物品管理系統(tǒng)和電子病歷、醫(yī)院綜合系統(tǒng)的鏈接，這些都是SPD所要完成的任務(wù)。