1月28日，江西省宜春市發布《關于執行宜春市公立醫療機構醫用耗材集中采購管理暫行辦法（試行）的公告》（以下稱《暫行辦法》），預示著宜春市開始正式執行耗材兩票制。

　　同時，今天發布的《暫行辦法》中還明確了重要的一點，各等級醫院自行采購耗材試劑開始被限定金額，三級醫院一年只允許采購5萬元的產品。

　　以下是對《暫行辦法》的梳理。

　　首先，實施范圍上，宜春全市內政府舉辦的各級各類非營利性醫療機構（含各鄉鎮衛生院和社區衛生服務機構），均為宜春市醫用耗材集中招標采購主體。且原則上須通過宜春市建立的集中采購工作平臺（江西泰茂藥械網）開展采購。

　　必須肯定的是，《暫行辦法》在對醫療機構采購中的規定里明確提到“遵循公開透明、公平競爭的原則，保證醫用耗材生產經營企業平等參與，禁止任何形式的地方保護。”可以說是給參與采購的生產企業吃下定心丸：大膽參與，地方保護不存在。

　　緊接著便是對醫療機構自行采購金額的限定，是這么說的：

　　平臺未中標或同類產品少3家中標企業的品種，醫療機構可按照相關規定及以下原則自行采購（單品規）：一級及未定醫療機構10000元/年；二級醫療機構30000元/年；三級醫療機構50000元/年；每季度末由醫療機構上報至耗材采購辦。

　　需要注意的是，2019年1月初，福建省醫保局在對福建省“醫用耗材陽光采購結果全省共享”作解讀時指出，福建省級平臺掛網的為高值醫用耗材，“普通耗材（含檢驗試劑）及其他產品目前仍由醫療機構自行采購，待條件成熟時納入共享。”并沒有限制普耗的采購金額。

　　而宜春市限制普耗采購金額一舉，正孕育著“未中標或同類產品少3家中標企業的品種”不久也要掛網采購并執行兩票制。

　　更值得說的是，在“醫療機構在集中采購活動中，不得發生下列行為”一項下規定：不按照購銷合同采購醫用耗材，擅自采購入圍品種外醫用耗材，不按時結算貨款或其他不履行合同義務的行為，除追究當事人的責任外，視其情節追究主管領導的責任。

　　不過，正如多位行業人士所言，“多地的辦法是好辦法，就是不知道會不會執行到位。”

　　接下來是關于配送企業執行兩票制的規定。

　　《暫行辦法》指出，無論是集中配送企業以及生產企業授權的配送企業，都要遵照國家醫用耗材集中招標采購“兩票制”的相關規定，集中配送企業需向醫療機構提供《衛計委授權書》、《廠家授權書》及配送資質相關材料；同時每次提供當次交易賬單發票。

　　這一段敘述，直接明確了宜春市開始執行耗材（高值和普通）兩票制，不拖泥帶水，全面利索。

　　并指出，生產企業指定授權配送企業需提供《廠家授權書》及配送資質相關材料，同時每次提供當次交易賬單發票。

　　對配上企業而言，一旦發生下列行為之一，將被列入不良記錄并網上通報：

　　（一）提供虛假、無效證明文件，或以其他方式弄虛作假，取消該企業配送資格，自取消之日起兩年內不接受其配送申請。

　　（二）以其他非中標產品取代中標產品進行配送，取消該企業所有產品配送資格，自取消之日起兩年內不接受其配送申請。

　　（三）集中配送企業及生產企業指定授權配送企業無正當理由不配送，不按時配送中標產品，影響醫療機構臨床使用，發生1次給予警告并限期糾正；發生2次取消半年配送資格；發生3次則取消該企業配送資格，自取消之日起一年內不接受其配送申請。

　　（四）配送企業未按照國家相關規定（特別是未按照品種運輸溫濕度要求），情節嚴重者，直接取消配送資格。

　　（五）經醫療機構驗收確認，配送的醫用耗材規格、包裝等信息與中標產品規格、包裝等信息不一致并不同意更換，發生1次給予暫停該企業3個月配送資格，發生2次及以上則取消該企業配送資格，自取消之日起一年內不接受其配送申請。

　　（六）發現配送企業私下與醫療衛生機構議價并達成協議，配送企業在3個工作日內不上報采購辦，一經發現直接取消企業的配送資格，自取消之日起兩年內不接受其配送申請。

　　（七）發現配送企業私自轉讓或分包中標項目、串貨配送，一經發現直接取消企業的配送資格，自取消之日起兩年內不接受其配送申請。

　　至此，江西省宜春市耗材兩票制落定了，并成為繼江西新余的第二市，也是2019年全國第二市。

　　進入2018年，普通耗材及檢驗試劑進入掛網采購行列趨勢明顯，且都要實行兩票制，掛網模式的全面布局又為多種形式的議價孕育了土壤。醫療機構不僅擁有定價權，此次對部分耗材品規采購金額的限制，預示著“走醫療機構自行采購這條路”的入口開始出現縮窄信號。